Bilaminar techniques for single recession defect - 4

*CAF + CTG positioned at the CEJ

 

다음으로 CAF와 함께 CTG를 CEJ와 같은 level로 위치시키는 술식에 대해 보시겠습니다. CTG를 CEJ에 맞추어 위치시키는 술식의 장점으로는 anatomical papilla에 더 충분한 혈류공급이 이루어짐에 따라 flap dehiscence의 risk를 줄여주어 esthetic outcome을 증진시킬 수 있다는 것입니다.

 

이 술식의 indication으로는

 

1. root exposure 부위 하방에 각화치은이 부족한경우,

2. 이환치아의 root가 buccal측으로 prominent 한 경우

3. Noncarious cervical lesion (NCCL) 과 combined 된 경우가 있습니다.

상악 견치의 경우 root exposure 부위 하방에 각화치은이 부족하며 NCCL과 combined 된 경우가 많습니다.

 

전반적인 술식은 기존의 방식과 동일하지만, graft를 고정하는 위치와 방식이 다른데, 우선 CEJ에 맞추어 graft의 coronal margin을 위치시키고 양측에서 vertical double mattress suture를 이용하여 graft를 고정합니다. 이렇게 고정된 graft는 NCCL을 채우는 filler와 같은 역할을 하여 cover flap이 collapse 되는 것을 막아줍니다.

 

Advantages of vertical double mattress suture

- Minimal interference of vascular exchange

- Easier adaptation of the graft

 

술후 2년 째부터 root exposure 부위 apical 측으로 keratinized gingiva 가 형성되는 것이 관찰됩니다. MGJ의 realignment과정에서 기존에 keratinized gingiva가 존재하지않더라도, 그리고 CAF 하방에 connective tissue가 존재하지 않는 경우에도 keratinized tissue의 폭이 증가합니다.

 

이 테크닉의 further indication으로는 prominent root에 recession defect가 존재하는 경우 입니다. 이러한 경우에는 보통 deep bony dehiscence가 존재하며 soft tissue가 매우 얇기 때문에 facial gingiva의 augmentation이 필요합니다.

 

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Surgical technique

 

Surgical technique은 기존 술식과 크게 다르지 않으며 vertical incision의 가장 coronal측 suture는 앞선경우와 마찬가지로 sling suture로 시행하는데 이러한 sling suture는 marginal tissue를 crown convexity에 잘적합되도록 해주며, 이를 통해 flap shrinkage를 막음으로써 graft exposure를 줄여줍니다.

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상악보다 하악의 경우에는 keratinized gingiva가 부족한 경우가 많이 관찰됩니다. 술식진행과정은 상악에서와 다르지 않으며, muscle attachment가 apcial 측 이동되기 때문에 muscle insertion 부위를 통해 증가된 keratinized tissue의 두께를  알수 있습니다.

 

Bilaminar technique에서는 FGG에서 특징적으로 나타나는 white scar가 관찰되지 않습니다.

 

 

 

*CAF + CTG apical to the CEJ

 

마지막으로 CTG를 CEJ보다 apical 측에 위치시키는 bilaminar technique에 대해 보시겠습니다.

 

이 술식은 bilaminar technique의 variation 중 가장 심미적인 술식으로, CAF 만을 시행하는 경우와, CTG를 CEJ에 위치시키는 bilaminar technique의 중간단계에 해당합니다.

 

본술식의 indication으로는

1. Root exposure 부위의 apical 측으로 1 mm 가량의 각화조직을 가져서 CAF만으로 치료하기에는 불충분한 경우,

2. Deep root exposure를 갖는 경우가 있으며,

3. Root prominence가 존재하거나 buccal측으로 치우친 치아 가 해당됩니다.

 

술식의 목적으로는 CAF만을 시행하는 것과 유사한 심미적 결과를 얻는 동시에 CAF만으로는 얻을 수 없는 stability를 얻는 것입니다.

 

Contra indication으로는 root discoloration, 보철물 등이 존재하여 gingival margin을 통해 cover 해야할  recession defect가 존재하는 경우가 해당합니다.

 

본 술식의 특징으로는 graft를 술전에 잔존하는 keratinized tissue의 폭만큼 CEJ로 부터 apical 측에 위치시킨다는 것입니다.