Bilaminar techniques for single recession defect - 2

4. Surgical technique

 

Flap을 디자인 하는 것은 coronally repositioned flap과 동일하게 시행하는데

치료할 치아의 mesial distal 측으로 3 mm horizontal inicision을 연장하고, vertical 쪽으로는 anatomical papilla로 부터 recession defect보다 약 1 mm 가량 더 떨어진 점에 horizontal incision을 위치 시킵니다. Coronal 측으로 advance 된 flap이 CEJ 상방 1 mm 지점에 위치해야하기 때문입니다.

 

Vertical incision은 vascularization확보를 위해서 CAF만 시행하는 경우 보다 좀더 divergent하게 디자인 해야합니다.

 

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*Flap elevation

Flap 거상을 위한 instrumentation 과정을 보시면

먼저 surgical papilla에 대해서 부분층 판막 거상을 시행하고 periosteal elevator를 recession defect 하방으로 삽입하여 root exposure 부위에 대해서는 전층판막을 거상합니다. Bone이 노출되면 sharp dissection을 통해 부분층 판막 거상을 시행합니다.

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이 과정에서 superfical muscle fiber에 대한 dettach를 통해 flap이 자유롭게 움직일 수 있도록 해주며, flap 거상이 완료되면 기존에 노출되었던 root 표면에 대해 debridement를 시행합니다. RCT 이후 pigmentation이 된 root에 대해서는 좀더 aggressive한 treatment가 필요합니다.

 

Root 표면에 대한 물리적 처치가 완료된 후에는 24% EDTA를 2분간 적용한 후 saline으로 씻어 줍니다. 이어서 anatomical papilla에 대한 탈상피화를 시행합니다.

 

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*Graft design for tooth with prosthesis

CTG는 형성한 bed와 동일하게 보철물 collar보다 근원심측으로 각각 3mm 전체 6mm정도 더 wide 해야하며, 보철물 collar 기준으로 CEJ와 같이 1 mm coronal 측에 봉합시행합니다.

CTG의 두께는 1 mm 이상이어야 하는데 이는

Root tissue loss를 보상하고,

Root surface에 대한 instrumentation으로 인해 생긴 concavity를 채워주고

Pigmentation 또는 보철물 collar를 마스킹 하기 위함입니다.

 

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마지막 단계로 flap을 CTG 상방으로 완전히 피개될수 있도록 coronal 측으로 이동시킵니다. 봉합은 mesial측 가장 apical측 extension 부위 부터 시작하는데 coronal측 마지막 suture는 palatal cingulum에 대해서 sling suture로 시행합니다. 이를 통해서 탈상피된 anatomical papill에 covoer flap 즉 surgical papilla를 압접시킬수 있습니다.

 

기존 보철물이 존재하는 경우, 보철물을 제거해야 하며 provisional crown은 MRC line으로 부터 coronal 측으로 1 mm 정도에 위치시킨 후 술식을 진행해야합니다.

 

최종보철물은 술후 6개월 까지 healing을 기다린 다음 delivery 하도록 해야 하며, provisional crown은 coronal flap을 suturing 하기 전에 setting 해야 합니다. 이는 excess cement을 제거하기 쉽게 해줄 뿐만 아니라, provisional crown의 convexity로 인해 flap의 coronal margin의 stability를 높여줄 수 있습니다.

 

 보철전 처치로서, 동일한 테크닉이 충분한 각화조직을 갖지 못한 긴 abutment 주위에 시행될 수 있습니다. 바이라미나 테크닉을 통해서 gingiva 두께를 증가시켜 보철물 edge를 conceal 할 수 있으며 root coverage를 얻어 심미성을 증진시킬 수 있습니다.

 

이때 사용되는 CT graft의 두께는 1 mm 이상이어야 하므로, adaptation 후 CTG의 apical측에 쉽게 떨어지고 bed와의 사이에 gap이 생길수 있으므로 apical측에 추가적인 suture를 시행해주어야 합니다.