Bilaminar techniques for single recession defect - 3

*Abscence of keratinized tissue

 

각화치은이 없는 것은 home oral hygiene 관리에 방해요인으로 작용할수 있으며

특히나 하악 구치부, external oblique line에 가까운 Miller class III recession defect에서 그 영향이 크게 나타납니다.

Bilaminar 테크닉은 root coverage 뿐만 아니라, gingival thickness augmentation 및 특히 하악에서 vestibule의 deepening의 목적으로도 이용될 수 있습니다.

 

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*Facially exposed osseointegrated implants

 

임플란트 주변 recession defect에 대해서도 bilaminar technique을 사용할 수 있습니다.

성공적인 치료 결과를 얻기 위해서는 Peri-implant interdental bone loss가 없어야 하며, 인접한 papilla가 노출된 thread로부터 약 3~4 mm 가량 coronal 측에 위치해야 합니다.

 

술식의 구체적인 목적으로는, 노출된 thread를 커버하고, gingiva의 두께를 증강하며, 인접 gingiva와 자연스러운 매칭이 이루어지도록 하는 것입니다.

 

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*Surgical procedure

 

술식 과정 보시면,

먼저 surgical treatment 이전에, 다이아몬드 버를 이용하여 노출된 thread를 smoothening 시키고, fine-grit bur와 rubber abrasive point를 이용하여 polishing 시행합니다. 이러한 abutment prep 과정은 최소한 술식 1개월 전에 시행함으로써, metal bur의 마모편들에 의한 recipient bed의 오염을 막고, prep 과정에서 발생할 수 있는 gingival margin의 trauma의 healing을 기다릴 수 있습니다.

 

술식 과정은 앞선 bilamniar technique과 크게 다르지 않으며, graft의 두께가 2 mm 이상으로 충분히 두꺼워야 한다는 점이 특징적입니다. Metal 부위 를 가려주고 buccolingual로 부족한 bone volume을 cover 해주기 위해서입니다.

이렇게 두꺼운 graft를 사용하기 때문에 apical 측에 두개의 anchor suture를 사용하여 고정합니다.

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Bilaminar technique은 앞선 케이스들과 같이 keratinized tissue의 quality와 quantity를 증가시키는데 적용될수 있습니다. 가장 적당한 때는 보시는 사진과 같이 grey color가 비춰보이는 때 입니다. Recession에 의해 임플란트 표면이 노출되고 contamination이 이루어지지 않았을때 술식의 성공률이 더 높게 나타납니다.

 

CEJ의 치관측에 CTG를 위치시키는 bilaminar 테크닉을 자연치열에 사용하는 경우는 non-vital tooth에서 변색이 일어난 경우입니다. Discoloration을 숨기기 위해서 충분한 두께의 CTG를 필요로 하는데, coronal 측에 graft를 이식하는 술식이 flap dehiscence와 graft exposure의 가능성을 높이기도 합니다.